Tos prolongada como manifestación inicial de la arteritis de la temporal / Prolonged cough as initial symptom of temporal arteritis

La tos prolongada puede ser un desafío diagnóstico y terapéutico. Presentamos el caso de un enfermo de 62 años con tos seca y quebrantamiento del estado general durante cuatro semanas, seguido de un síndrome febril prolongado cuyo diagnóstico final fue arteritis de la temporal, con confirmación por anatomía patológica. El dolor en los pabellones auriculares al adoptar el decúbito lateral fue otro síntoma interesante. La tos prolongada puede ser una manifestación inicial de la arteritis temporal en adultos mayores.

Prolonged cough could be a diagnostic and therapeutic dilemma. We present here the case of an elder man who suffered from a dry cough and malaise during four weeks, followed by a fever of unknown origin. After many studies and review of symptoms, a biopsy of the temporal artery confirmed a giant cell arteritis. Cough and malaise could be an early symptom of temporal arteritis in elderly patients. Pain in the outer ear on the lateral decubitus could be another interesting symptom in this disease.

Sindrome del uno y medio de fisher y paralisis facial periferica como forma de presentacion de la arteritis de celulas gigantes / Fisher's one and half syndrome with facial palsy as clinical presentation of giant cell temporal arteries

Un accidente vasculoencefálico isquémico en un paciente anciano se asocia comúnmente a una etiopatologenia trombótica o embólica no teniéndose en cuenta otras teiologías de baja incidencia, pudiendo esto ocasionar la pérdida de oportunidades terapéuticas. Comunicamos el caso de una paciente en la cual un Síndrome del uno y medio de Fisher y una parálisis facial periférica derechos, producto de una lesión inquémica protuberancial, fueron los síntomas graves de presentación de una arterítis temporal en la cual síntomas generales previos atribuibles a la misma, pasaron desapercibidos. Apoyaron la etiologia una biopsia bilateral de arterias temporales positiva y la comprabación de lesiones isquémicas múltiples incluyendo protuberancia en la RMN de cráneo. Conclusiones. Las diversas presentaciones clínicas de la arteritis temporal plantean considerarla entre las opciones etiológicos en todo paciente con signos neurológicos múltiples afectando la circulación vertebrobasiliar, acompañados de signos y síntomas generales y VSG elevada. Evitar la neuropatía óptica isquémica anterior y otras complicaciones exige un diagnóstico y tratamiento precoz.

Pulmon del sopleteador de salamines / The salami worker's lung

La neumonitis por hipersensibilidad (NH) es la manifestación clínica de una reación inmunológica en el pulmón ante una variedad de antigenos inhalados. La lista de antígenos provocadores y enfermedades específicas crece permanentemente. Se presenta una mujer de 56 años que consultó por disnea de dos meses de evolución y tos poco productiva. Trabajaba en una fábrica de embutidos sopleteando el polvillo que recubre los salamines durante su estacionamiento. Presenta hipoxemia y una espirometria con patrón predominantemente obstructivo. La radiografia de tórax fue normal y la TAC de tórax de alta resolución mostró patrón en mosaico. La biopsia de pulmón confirmó el diagnóstico de NH. La paciente respondió al tratamiento con corticoides sistémicos y al alejamiento de la exposición laboral. El material que recubre los salamines cultivó Penicillium spp, el cual se interpretó como probable agente etiológico de esta NH, a la que llamamos "pulmón del sopleteador de salamines".

El medico clinico y el cancer de ovario / The internist and ovarian cancer

Con el objetivo de evaluar el rol del médico clínico en el diagnóstico del cáncer de ovario se revisaron 81 historias clínicas de pacientes (ptes) con tumores del ovario de estirpe epitelial. La edad media fue de 63.5 años (SD 12.33). Durante la prímera consulta el 21 por ciento de las ptes. fueron interrogadas sobre sus antecedentes oncológicos personales y familiares. Estaban asintomáticas en la primera consulta 13 (16 por ciento). Los síntomas más frecuentes fueron dolor y distensión abdominal. En la primera consulta presentaban signo físico positivo 46 (56.8 por ciento) y se sospechó la enfermedad en 35 (P= 0.00000004): el más frecuente fue la masa abdominopelviana en 34 (74 por ciento). La primera consulta fue a Clínica Médica en 46 casos (56.8 por ciento) y la Ginecología en 24 (29.6 por ciento), sin diferencias significativas en la sospecha diagnóstica. Los clínicos no practicaron el tacto vaginal para evaluar a las pacientes. Los ginecólogos realizaron el tacto vaginal en 74 pacientes y fue anormal em 78.4 por ciento. La edad media de las pacientes vistas por los clínicos fue 68.2 años, diez años mayor que las vistas por los ginecólogos (P= 0.0007) y 70 por ciento en estadios III y IV (P= 0.02). Los ginecólogos vieron 9 pacientes asintomáticas (P = 0.0003) y 42 por ciento en estadios III y IV. El dolor abdominal en 23 ptes y la distensión en 17 fueron los motivos de consulta más frecuentes para los clínicos y la metrorragia en 9 ptes para los ginecólogos. En conclusión, el médico clínico fue un receptor frecuente, en la primera consulta, de las pacientes portadoras de cáncer de ovario, más aún en edad y estadios avanzados. Fue escaso el interrogatorio sobre los antecedentes oncológicos y los síntomas gastrointestinales fueron el motivo de consulta más frecuente para los clínicos. La presencia de algún signo físico en la primera consultase correlacionó con mayor sospecha diagnóstica. Los ginecólogos vieron más pacientes asintomáticas.

Escleredema de Buschke sistemico con miocardiopatia, gammapatia monoclonal IgG Kappa y amiloidosis: presentacion de un caso con autopsia / Systemic Buschke's scleredema with cardiomyopathy, monoclonal IgG kappa gammopathy and amyloidosis: case report with autopsy

Se presenta un paciente de 73 años que poco tiempo después de un cuadro interpretado como pericarditis aguda, que curó rápidamente con tratamiento esteroideo, desarrolló una induración de la piel del tronco, genitales y miembros inferiores, respetando los pies. Los ecocardiogramas revelaron que había desarrollado una miocardiopatía infiltrativa. Los estudios descartaron pericarditis constrictiva, diabetes, mixedema, esclerodermia y mieloma. Por las características semiológicas de la induración de la piel, su distribución y la demostración de una paraproteinemia monoclonal IgG-Kappa, se favoreció el diagnóstico de escleredema de Buschke con compromiso intersticial miocárdico por escleredema o amiloidosis. Durante su breve internación final presentó, súbitamente, una bradicardia severa de 28/min debida a ritmo de la unión con bloqueo de rama derecha que no respondió al tratamiento y falleció. La autopsia confirmó el diagnóstico de escleredema de Buschke con severa miocardiopatia infiltrativa mucinosa. También mostró la existencia de amiloidosis aunque de mucho menor magnitud. La coexistencia de escleredema de Buschke con amiloidosis, al parecer, no ha sido descripta anteriormente lo cual llama la atención dado que ambas enfermedades se asocian frecuentemente con gammapatía.

Anticuerpos anti citoplasma del neutrofilo (anca) en ancianos / Antineurophil cytoplasmic antibodies (ANCA) in the elderly

El envejecimiento implica frecuentemente en humanos y animales disregulación de la respuesta inmune. En lo que hace a la inmunidad humoral se puede observar que ancianos "sanos" tienen autoanticuerpos contra una variedad de antígenos autólogos: nucleares, tiroideos, microsomales, factor reumatoideo y otros. Un nuevo autoanticuerpo, ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibodies), descripto en 1982 es un marcador serológico de ciertas vasculitis necrotizantes y enfermedades inflamatorias intestinales. El objeto de este trabajo es determinar la eventual aparición de ANCA en sus dos formas: C-ANCA (patrón de fluorescencia citoplasmática) y P-ANCA (patron de fluorescencia perinuclear) en la población de 70 o más años concurrente a este hospital sin sugerencia clínica de vasculitis o enfermedad que haya sido asociada. También se determinó la frecuencia de a. antinucleares en ausencia de patología en la misma población. En 447 ancianos se encontró una frecuencia total de ANCA de 1,8 por ciento, pero en ausencia de patología las frecuencias de C-ANCA fueron 0 por ciento y de P-ANCA 0,2 por ciento mientras que la frecuencia de a. antinucleares sin patología (2,9 por ciento) estuvo dentro de los valores descriptos en la literatura. Categorizando el grupo de ancianos por patología se observó una sugerencia de asociación entre C-ANCA y cáncer. Se concluye que pese a la disregulación inmunológica que se asocia a la vejez y a diferencia de otros autoanticuerpos, ANCA no aparece en ausencia de patología, posiblemente por ser causa de la misma.

El absceso del músculo psoas ilíaco / Psoas iliac muscle abscess

Se relata la experiencia del Hospital Privado de Comunidad en catorce pacientes que sufrieron abscessos del psoas ilíaco, atendidos entre 1983 y 1995. Se trata de una dolencia de diagnóstico difícil como lo sugiere en parte la demora diagnóstica (seis semanas de promedio) y el número y la variedad de diagnósticos diferenciales mencionados al ingresso (promedio de tres por paciente). Predominaron los pacientes de sexo feminino. La fiebre fue el signo más frecuente. El dolor referido al musulo estuvo presente en algo más de la mitad de los enfermos y el signo del psoas se apreció en poco más de un tercio de los mismos. Aun encontrándose este signo no siempre orientó al médico tratante al diagnóstico correcto. De los catorce casos, dos fueron considerados como primarios y doce como secundarios (a osteomielitis, infección urinaria y tumores). La punción del absceso fue de gran utilidad para detectar el germen causal; la utilidad de los hemocultivos fue menor. Predominaron los gérmenes Gram(+) como agentes causales. La TAC fue de gran utilidad cuando se correlacionaba con el cuadro clínico; la ecografía en cambio sólo fue concluyente en un pequeño número de casos. El tratamiento asoció el uso de antibióticos al drenaje por tubo o punción. La mortalidad estuvo vinculada a neoplasias subyacentes.